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恩阳区医疗保障局关于2起涉及个人骗保典型案例的通报

2022-09-22 22:33:34 2572

摘要:为了管好用好老百姓的“救命钱”,恩阳区医疗保障局开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,对涉及医保领域的违法违规行为进行了严厉查处。为发挥警示教育作用,现将查处的2起涉及个人骗保典型案例公开曝光如下: 一、恩阳区居民王某某欺诈骗保案 202...

为了管好用好老百姓的“救命钱”,恩阳区医疗保障局开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,对涉及医保领域的违法违规行为进行了严厉查处。为发挥警示教育作用,现将查处的2起涉及个人骗保典型案例公开曝光如下:

一、恩阳区居民王某某欺诈骗保案

2021年4月,患者王XX,自称在家摔伤后到巴中市骨科医院住院治疗,发生医疗费用28285.72元,医保报销14979.36元。2021年8月,王XX向巴州区人民法院提起诉讼,以劳务摔伤为由,要求劳务派遣方赔偿损失。2021年9月,王XX主动到恩阳区医保局请求退回不应医保支付的医保基金14797.36元。

经查,参保人王XX故意隐瞒受伤原因,违规报销医疗保障基金。其后为了索取劳务派遣方的赔偿,主动退回报销的医保基金,其行为存在主观欺诈骗取医疗保障基金,属于一起典型的欺诈骗取医疗保障基金案例。2022年3月,恩阳区医保局将此案线索移送巴中市公安局恩阳区分局,公安机关已立案调查。

二、恩阳区居民刘某某欺诈骗保案

2021年12月,恩阳区医疗保障局收到举报线索,反映参保人刘XX给别人家干活时因电锯切割受伤,涉嫌隐瞒真实受伤原因,骗取医保基金。

经查,参保人刘某某在帮别人干活时受伤,发生的医疗费用应由第三方负责,其自诉在自家干活时受伤,故意隐瞒受伤情况,骗取医保基金8780.52元。2022年4月,恩阳区医保局将此案线索移送巴中市公安局恩阳区分局,公安机关已立案调查。

【来源:巴中市医保局_通知公告】

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