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恩阳区:充分发挥医疗监管优势 切实保障参保人员合法权益

2022-09-22 22:31:28 1246

摘要:【来源:巴中市人民政府_工作动态】为切实管好参保群众的“救命钱”,确保医保基金安全运行,恩阳区多措并举开展异地外伤调查、加强报销审核,有力保障参保人员合法权益。严审填报资料。凡参保人员因异地外伤住院申请医保报销的,必须填写巴中市意外伤害医疗...

【来源:巴中市人民政府_工作动态】

为切实管好参保群众的“救命钱”,确保医保基金安全运行,恩阳区多措并举开展异地外伤调查、加强报销审核,有力保障参保人员合法权益。

严审填报资料。凡参保人员因异地外伤住院申请医保报销的,必须填写巴中市意外伤害医疗费用报销承诺书(如实登记外伤时间、地点、原因、经过),禁止使用“因外伤所致”“因不明原因”等模糊词语,经医院盖章并进行外伤登记,从制度上严把准入关。

多方调查取证。通过查阅异地外伤住院患者门诊及住院病历、听取患者及代办人口述外伤受伤情况,利用实地调查、多方取证、第三方机构调查等方式,跟踪核实参保人员异地外伤住院的真实性、有效性、合理性。层层甄别外伤性质,确保调查结果真实有效。1—8月,共受理异地外伤申请312人次,涉及住院总费用646.27万元,核实不予报销47人次,涉及不予报销金额77.59万元。

加大处罚力度。健全基金监管部门联合办公制度,做到行刑衔接、行纪衔接,鼓励社会监督,发布和张贴《举报奖励公告》,及时受理群众举报,严格核查和防范有第三者负担的违规报账,进一步加大惩戒力度,努力减少基金流失,确保医保基金安全。

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